甲方：（具有法人资格的实体）
乙方：
甲方的法定代表人委托本单位（姓名、职务）与
（单位、姓名、身份证号、住址）（简称乙方），就甲方同意乙方因私出国事宜，签订如下协议：
第一条甲方根据乙方提出的因私出国申请，同意乙方出国。
第二条甲方同意乙方以身份赴国，境外时间为个月（自出国之日起计算）。
第三条乙方抵达国后，一个月内向中国领使馆报到，乙方在国外期间，保证遵守中国法律，遵守所在国的法律。
第四条乙方无论因何种理由需中止、延长在国外期限，均应至少提前1个月通过中国驻所在国领使馆提出书面申请，未经甲方批准，不得改变。
第五条乙方在国外期满后应按期回国，不得在外滞留、受聘工作或定居，逾期不归，一切责任自负。
第六条乙方为保证履行承诺和义务，须向甲方交纳保证金元人民币，乙方在外期满后回国向甲方报到后，甲方退还保证金。
第七条乙方在外期满回国后，应在三天内向甲方报到，按甲方规定办理有关手续。
第八条甲方根据国家政策规定，保证乙方在如下方面的待遇：
1、乙方为因私出国人员。
2、乙方在外时间按：计算。
3、国际旅费支付办法：
4、在国外的生活费、医疗保险费支付办法：
5、在本协议规定的期限内国内的工资待遇：
6、其他待遇：
第九条甲方在认为必要时，有权决定将本协议书通过我驻外领使馆提交乙方因私出国所在国的有关部门或个人。
第十条甲方违反本协议书时，乙方有权向甲方上级主管部门提出申诉，要求甲方的上级主管部门责成甲方执行本协议，赔偿损失等。必要时，乙方可向中国的司法部门起诉，追究甲方的法律责任。乙方违反本协议书时，甲方将根据乙方违约的情况进行批评教育，或给予行政处分，或停止乙方在甲方的一切待遇，要求乙方赔偿经济损失，并给予经济损失的三倍罚金，交回甲方分配的住房。必要时，甲方可将乙方违约事实通知乙方所在国的有关部门和个人，或向司法机关起诉，追究乙方法律责任。
第十一条经甲方同意，由（姓名、性别、住址、身份证号、工作单位、职务）为乙方因私出国的国内保证人，保证乙方履行本协议，保证人须与乙方经常保持联系，每月向甲方介绍乙方履行协议情况，如乙方违约，保证人须认真协助甲方追究乙方责任，在乙方违约而保证人又未履行自己职责的情况下，保证人要承担相应的经济责任。甲方与保证人就保证人责任发生纠纷时，经双方同意，可提交甲方的上级主管部门解决。
第十二条本协议书自公证之日起生效，签字各方的责任有效期至本协议书第七条规定的报到之日为止。经甲方、乙方、保证人协商一致后，可对本协议进行修改、补充。本协议书一式四份，甲方持两份，乙方和乙方保证人各持一份，具有同等效力。
甲方法定代表人：
时间：
乙方：时间：
乙方保证人：
时间：
